Pflege – kurz und leicht erklärt

Womit einnehmen

Die Antwort ist unspektakulär und gilt fast immer: mit einem großen Glas Leitungswasser, im Sitzen oder Stehen, nicht im Liegen.

• Genug Flüssigkeit – ein Schluck reicht nicht. Zu wenig Wasser kann dazu führen, dass eine Tablette in der Speiseröhre hängen bleibt und dort die Schleimhaut reizt. Besonders bekannt ist das von Bisphosphonaten gegen Osteoporose und von manchen Antibiotika.
• Aufrecht bleiben, danach noch einige Minuten. Bei Bisphosphonaten sind es mindestens 30 Minuten, bei manchen Präparaten wie Ibandronsäure eine Stunde – die genaue Zeit steht in der Packungsbeilage.
• Nicht mit Kaffee, schwarzem oder grünem Tee – die Gerbstoffe binden manche Wirkstoffe, das Koffein verstärkt andere.
• Nicht mit Milch, wenn nicht ausdrücklich erlaubt.
• Nicht mit Saft – Grapefruitsaft ist der bekannteste Fall, aber auch andere Säfte können die Aufnahme verändern.
• Vorsicht bei calciumreichem Mineralwasser (ab etwa 150 Milligramm Calcium je Liter) und bei stark hydrogencarbonathaltigem Wasser, das die Magensäure neutralisiert. Im Zweifel Leitungswasser.
• Kein Alkohol. Er verstärkt die dämpfende Wirkung von Schlaf-, Beruhigungs- und Schmerzmitteln und belastet die Leber zusätzlich.

Die wichtigsten Kombinationen

Grapefruit – der Sonderfall

Grapefruit verdient einen eigenen Abschnitt, weil sie sich anders verhält als alles andere in der Tabelle. Die enthaltenen Furanocumarine hemmen ein Enzym im Darm, das viele Wirkstoffe abbaut, bevor sie überhaupt in den Kreislauf gelangen. Fällt dieser Abbau weg, kommt deutlich mehr Wirkstoff an als vorgesehen.

Weil Grapefruit für die Ernährung nicht notwendig ist und sehr viele Medikamente betroffen sind, ist der einfachste Weg der Verzicht, solange betroffene Mittel eingenommen werden.

Vitamin K: gleichmäßig statt gar nicht

Hier wird der häufigste Fehler aus Vorsicht gemacht. Wer Phenprocoumon nimmt, hört „Spinat ist schlecht“ und streicht grünes Gemüse vom Speiseplan. Das ist der falsche Schluss.

Wichtig ist die Unterscheidung: Das betrifft Vitamin-K-Antagonisten wie Phenprocoumon. Die neueren direkten oralen Antikoagulanzien wirken anders und sind von der Vitamin-K-Zufuhr nicht in dieser Weise betroffen. Wer nicht sicher weiß, welche Gruppe er nimmt, fragt in der Apotheke – die Unterscheidung ist folgenreich. Bei allen Gerinnungshemmern gilt dagegen Zurückhaltung bei Granatapfelsaft und Goji-Beeren, die die Wirkung verstärken können.

Was „nüchtern“ genau bedeutet

Der Hinweis steht auf vielen Packungen und wird selten genau befolgt. Gemeint ist in der Regel: mindestens eine halbe bis eine Stunde vor dem Essen oder zwei Stunden danach, mit Wasser.

• Schilddrüsenhormone wie Levothyroxin: eine halbe bis eine Stunde vor dem Frühstück, mit Leitungswasser. Kaffee direkt danach vermindert die Aufnahme spürbar. Auch Calcium- und Eisenpräparate brauchen deutlichen Abstand.
• Bisphosphonate gegen Osteoporose: nüchtern, mit einem großen Glas Leitungswasser, danach je nach Präparat 30 bis 60 Minuten aufrecht bleiben und nichts essen. Siehe Osteoporose.
• Umgekehrt gibt es Mittel, die ausdrücklich zum Essen genommen werden – etwa manche Diabetesmedikamente, weil sie sonst den Magen belasten, oder Schmerzmittel aus der Gruppe der NSAR.

„Vor dem Essen“ und „zum Essen“ sind also keine Höflichkeitsfloskeln, sondern Teil der Dosierung.

Pflanzliches ist nicht harmlos

Rezeptfreie pflanzliche Mittel und Nahrungsergänzung tauchen auf keinem Medikationsplan auf, wenn niemand danach fragt. Dabei gehören sie zu den unterschätzten Wechselwirkungsquellen:

• Johanniskraut beschleunigt den Abbau zahlreicher Wirkstoffe und kann sie dadurch unwirksam machen – darunter Gerinnungshemmer und Herzmedikamente.
• Hochdosierte Vitamin- und Mineralstoffpräparate, besonders Calcium, Eisen und Magnesium, verhalten sich wie die Milch aus der Tabelle.
• Abführmittel bei Dauergebrauch können den Kaliumhaushalt verschieben, was wiederum Herzmedikamente beeinflusst.

Deshalb gehört auf den Medikationsplan alles, was eingenommen wird – auch das aus dem Drogeriemarkt. Eine Vorlage dafür gibt es unter Medikamentenplan.

Für Pflegekräfte: das Frühstücksproblem

In der Einrichtung kollidieren Einnahmehinweise regelmäßig mit dem Tagesablauf. Die Morgenmedikation wird gestellt, verteilt und – weil es praktisch ist – zum Frühstück gereicht. Genau dort fallen die meisten Hinweise unter den Tisch.

• Levothyroxin zum Kaffee ist der Klassiker. Es gehört eine gute halbe Stunde vor das Frühstück, was eine eigene Runde bedeutet. Wo das organisatorisch nicht geht, muss es besprochen werden – nicht stillschweigend anders gemacht.
• Antibiotika zum Milchkaffee. Bei den betroffenen Wirkstoffen kann das die Therapie erheblich schwächen, ohne dass jemand es merkt.
• Der Nachttisch. Mitgebrachte Nahrungsergänzung, Kräutertees und Lakritz aus dem Besuch tauchen in keiner Dokumentation auf. Danach zu fragen gehört zur Anamnese.
• Sondenkost. Über die Sonde gelten eigene Regeln – dort ist die Nahrung nicht nur Begleitung, sondern läuft durch dieselbe Leitung. Siehe Medikamente über die Sonde.
• Für die Praxisanleitung: Nehmen Sie einen echten Medikationsplan aus dem Haus und lassen Sie die Einnahmezeiten gegen den tatsächlichen Tagesablauf prüfen. Die Lücke zwischen beidem ist fast immer größer als erwartet – und sie zu sehen, ist der halbe Weg.

Bei Auffälligkeiten ist die versorgende Apotheke der richtige Ansprechpartner: Sie kann den gesamten Plan auf Wechselwirkungen prüfen, auch auf solche mit Lebensmitteln.