Pflege – kurz und leicht erklärt

Die Grundregel

Bei einer vergessenen Dosis stehen sich zwei Risiken gegenüber: der Wirkungsverlust, wenn nichts nachgeholt wird, und die Überdosierung, wenn falsch nachgeholt wird. Welches Risiko schwerer wiegt, hängt vom Wirkstoff ab – und genau deshalb gibt es keine Antwort, die für alle Medikamente stimmt.

Die Drittel-Regel

Für viele Medikamente ohne besondere Vorgabe gibt es eine verbreitete, vorsichtige Faustregel: Ist weniger als ein Drittel der Zeit bis zur nächsten planmäßigen Einnahme vergangen, kann die Dosis nachgeholt werden. Danach wird sie ausgelassen und im gewohnten Rhythmus weitergemacht.

Die Regel ist eine Orientierung, kein Gesetz. Sie taugt für Mittel mit ausreichender therapeutischer Breite – viele Blutdrucksenker, viele Magenmittel, Vitamin D. Sie taugt nicht für die Wirkstoffe im nächsten Abschnitt.

Wo die Drittel-Regel nicht gilt

Bei diesen Gruppen wird nicht nach Faustregel entschieden, sondern nachgefragt – in der Apotheke, in der Praxis, in der Einrichtung bei der Fachkraft:

• Gerinnungshemmer. Bei den direkten oralen Antikoagulanzien und bei Phenprocoumon ist sowohl das Auslassen als auch das Nachholen riskant – in die eine Richtung droht ein Gerinnsel, in die andere eine Blutung. Bei Thrombozytenhemmern nach einer Stentimplantation kann das Auslassen einen Stentverschluss begünstigen.
• Insulin und Diabetesmedikamente. Vergessenes Basalinsulin kann zu einer gefährlichen Übersäuerung führen. Vorgegangen wird nach dem individuellen Korrekturschema, nicht nach Gefühl. Bei einigen Tablettenwirkstoffen – etwa Gliflozinen – ist bei Auffälligkeiten ärztlicher Rat angezeigt.
• Parkinson-Medikamente. Sie sind zeitkritisch. Schon eine um Stunden verschobene Gabe kann die Beweglichkeit deutlich verschlechtern. Siehe Parkinson.
• Antiepileptika. Ein Spiegelabfall kann einen Anfall auslösen. Für manche Wirkstoffe raten die Hersteller ausdrücklich davon ab, nachzuholen – hier ist die Packungsbeilage bindend.
• Antibiotika. Eine Lücke schwächt die Wirkung und begünstigt Resistenzen. Die Therapie wird nicht eigenmächtig verkürzt oder verschoben.
• Schilddrüsenhormone. Der Spiegel baut sich über Wochen auf; eine einzelne vergessene Tablette ist meist unkritisch, wiederholtes Vergessen dagegen verändert die Einstellung. Siehe Die Schilddrüse.
• Depot- und Wochenpräparate. Hier gelten eigene Fristen. Bei manchen Wochenspritzen darf innerhalb einiger Tage nachgeholt werden, danach nicht mehr – die genaue Frist steht in der Packungsbeilage.
• Mittel, an die sich der Körper gewöhnt hat – Opioide, Benzodiazepine, bestimmte Antidepressiva. Hier drohen bei Lücken Entzugssymptome. Abruptes Absetzen ist nie eine Option, eine einzelne vergessene Dosis dagegen meist kein Drama.

Wenn kurz nach der Einnahme erbrochen wird

Hier ist die entscheidende Größe die Zeit. Je kürzer der Abstand zwischen Einnahme und Erbrechen, desto wahrscheinlicher ist es, dass der Wirkstoff noch nicht aufgenommen wurde.

• Unmittelbar danach, und die Tablette ist im Erbrochenen sichtbar: Der Wirkstoff ist mit hoher Wahrscheinlichkeit nicht angekommen. Nach Rücksprache kann nachgegeben werden.
• Nach längerer Zeit: Ein Teil ist bereits aufgenommen. Nachgeben würde überdosieren. In der Regel wird nicht nachgegeben.
• Retard- und magensaftresistente Formen: hier grundsätzlich nicht nachdosieren ohne Rücksprache – wie viel bereits freigesetzt wurde, ist von außen nicht abschätzbar.
• Wiederholtes Erbrechen ist kein Dosierungsproblem, sondern ein Symptom. Es gehört ärztlich abgeklärt, nicht durch Nachdosieren umgangen.

Ausgespuckt, versteckt, im Mund behalten

Bei Menschen mit Demenz oder mit Schluckstörungen ist das der häufigere Fall – und er wird oft als Vergesslichkeit verbucht, obwohl er etwas anderes bedeutet.

Was in jedem Fall gilt: Die Tablette wird gesucht. Eine Tablette, die im Bett, im Ärmel oder auf dem Boden liegt, ist eine Gefahr für den nächsten Menschen, der sie findet – besonders in einem Wohnbereich mit mobilen Bewohnern.

Was nicht gilt: Untermischen ins Essen, damit es „endlich klappt“. Das ist ein Eingriff in die Selbstbestimmung mit eigener rechtlicher Grundlage, kein pflegerischer Kniff. Siehe Tabletten teilen und mörsern und Rechtliche Vorsorge.

Warum es passiert – und was hilft

Wer eine Dosis vergisst, ist selten nachlässig. Meist stimmt etwas an den Umständen nicht:

• Zu viele Einnahmezeitpunkte. Ein Plan mit fünf Zeiten am Tag wird zuverlässiger vergessen als einer mit zwei. Das lässt sich oft ärztlich vereinfachen – ein Thema für den Medikamenten-Check.
• Kein fester Ankerpunkt. Medikamente an eine feste Handlung zu koppeln – Zähneputzen, Kaffee, Abendnachrichten – funktioniert besser als eine Uhrzeit.
• Kein Dispenser. Ein Wochendispenser zeigt auf einen Blick, ob genommen wurde. Das beantwortet die eigentliche Frage: nicht „soll ich nachnehmen?“, sondern „habe ich überhaupt vergessen?“.
• Eine beginnende Demenz. Wenn das Vergessen zunimmt, ist die Tablettenfrage das Symptom und nicht das Problem. Siehe Demenz.

Eine Übersicht zum Ausdrucken gibt es unter Medikamentenplan.

Für Pflegekräfte: melden statt reparieren

In der Einrichtung ist die vergessene Dosis kein Alltagsproblem, sondern ein dokumentationspflichtiges Ereignis. Der Reflex, es leise auszugleichen, ist verständlich und falsch.

• Nicht eigenmächtig nachgeben. Auch das Nachholen ist eine Medikamentengabe und braucht eine Anordnung. Siehe Wer darf stellen und geben.
• Dokumentieren, was war: welche Dosis, welcher geplante Zeitpunkt, wann es auffiel, was veranlasst wurde. Ein leeres Feld im Nachweis ohne Erklärung ist im Nachhinein nicht mehr auflösbar.
• Bei den kritischen Wirkstoffgruppen sofort Rücksprache – nicht bis zur Visite warten.
• Muster erkennen. Wenn dieselbe Person immer die Abendgabe verweigert oder immer dieselbe Tablette ausspuckt, ist das eine Information über sie, nicht über das Medikament. Sie gehört in die Fallbesprechung, nicht nur ins Berichteblatt. Siehe SIS & Dokumentation.
• Fehlerkultur. Eine Einrichtung, in der eine vergessene Gabe zu Ärger führt, erfährt von den nächsten nichts mehr. Das ist der eigentliche Schaden.