Pflege – kurz und leicht erklärt

Was passiert bei einem Schlaganfall?

Ein Teil des Gehirns wird plötzlich nicht mehr mit Blut versorgt. Ohne Sauerstoff sterben Nervenzellen innerhalb von Minuten ab – und zwar etwa zwei Millionen pro Minute. Daher der Merksatz der Neurologen: „Time is brain.“

Welche Funktionen ausfallen, hängt davon ab, welche Hirnregion betroffen ist. Weil die Nervenbahnen sich kreuzen, zeigt sich ein Schlaganfall in der linken Hirnhälfte in Ausfällen auf der rechten Körperseite – und umgekehrt.

Zwei Ursachen, ein Notfall

• Gefäßverschluss (etwa 80 %): Ein Blutgerinnsel verstopft eine Hirnarterie. Häufig stammt es aus dem Herzen – etwa bei Vorhofflimmern – oder aus verkalkten Halsschlagadern.
• Hirnblutung (etwa 20 %): Ein Gefäß platzt, Blut tritt ins Hirngewebe aus. Hauptrisikofaktor ist unbehandelter Bluthochdruck.

Von außen sind beide Formen nicht zu unterscheiden – deshalb wird im Krankenhaus zuerst ein CT gemacht. Die Behandlung unterscheidet sich grundlegend: Bei einer Blutung wäre ein blutverdünnendes Medikament lebensgefährlich.

Die TIA – der Warnschuss

Bei einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) treten Schlaganfall-Symptome auf, verschwinden aber innerhalb von Minuten bis Stunden wieder vollständig. Viele atmen dann auf und gehen nicht zum Arzt – ein gefährlicher Fehler. Eine TIA ist ein Vorbote: Das Risiko, in den folgenden Tagen einen richtigen Schlaganfall zu erleiden, ist stark erhöht. Auch bei vorübergehenden Symptomen gehört man sofort ins Krankenhaus.

Weitere Warnzeichen neben FAST

• Plötzliche Sehstörungen: Doppelbilder, verschwommenes Sehen, Ausfall eines Gesichtsfeldes oder Erblinden auf einem Auge
• Plötzlicher Schwindel mit Gangunsicherheit, Fallneigung zu einer Seite
• Taubheitsgefühl oder Kribbeln in Gesicht, Arm oder Bein – meist einseitig
• Heftigster Kopfschmerz, wie er noch nie erlebt wurde („Vernichtungskopfschmerz“) – Hinweis auf eine Blutung
• Schluckstörungen, Verschlucken, ungewohntes Sabbern
• Verwirrtheit, Orientierungslosigkeit, Unfähigkeit, Gesprochenes zu verstehen

Gemeinsames Merkmal: die Plötzlichkeit. Beschwerden, die sich über Tage entwickeln, sind meist kein Schlaganfall. Was innerhalb von Sekunden oder Minuten auftritt, ist verdächtig.

Behandlung im Krankenhaus

Schlaganfallpatienten gehören auf eine Stroke Unit – eine spezialisierte Station, auf der rund um die Uhr überwacht und sofort behandelt wird. Wer dort versorgt wird, hat nachweislich bessere Chancen auf Erholung.

Bei einem Gefäßverschluss

• Lysetherapie: Ein Medikament löst das Gerinnsel auf. Sie wirkt am besten so früh wie möglich, in der Regel innerhalb von etwa viereinhalb Stunden nach Symptombeginn. Mit spezieller Bildgebung ist sie in ausgewählten Fällen auch später möglich, etwa nach einem Schlaganfall im Schlaf. Deshalb ist die Uhrzeit des Beginns – oder wann die Person zuletzt gesund gesehen wurde – die wichtigste Information für die Ärzte.
• Thrombektomie: Bei großen Gefäßverschlüssen wird das Gerinnsel über einen Katheter mechanisch herausgezogen. Das Zeitfenster ist hier etwas größer, in ausgewählten Fällen bis zu 24 Stunden.

Bei einer Hirnblutung

Hier steht die Senkung des Blutdrucks im Vordergrund, das Absetzen gerinnungshemmender Medikamente und – bei großen Blutungen – gegebenenfalls eine Operation zur Druckentlastung.

Danach: Ursachensuche und Vorbeugung

Noch im Krankenhaus wird geklärt, woher der Schlaganfall kam: Langzeit-EKG (Vorhofflimmern?), Ultraschall der Halsgefäße, Herzultraschall, Blutwerte. Denn das größte Risiko nach einem Schlaganfall ist der nächste Schlaganfall. Je nach Ursache folgen Blutverdünnung, Blutdruck- und Cholesterinsenker oder eine Operation an der Halsschlagader.

Rehabilitation – wo die eigentliche Arbeit beginnt

Die Reha startet idealerweise schon in den ersten Tagen auf der Stroke Unit. Das Gehirn kann verlorene Funktionen zum Teil zurückgewinnen, indem gesunde Bereiche die Aufgaben übernehmen – Fachleute sprechen von Neuroplastizität. Diese Fähigkeit ist in den ersten Wochen und Monaten am größten, weshalb frühes und intensives Üben so wichtig ist.

Die Therapiebereiche

• Physiotherapie: Stehen, Gehen, Gleichgewicht, Kraft, Vermeidung von Fehlhaltungen und Versteifungen
• Ergotherapie: Alltagsfähigkeiten – Essen, Anziehen, Waschen, Greifen; dazu Hilfsmittelversorgung und Wohnraumanpassung
• Logopädie: Sprache und Sprechen – und ebenso wichtig: das Schlucken
• Neuropsychologie: Konzentration, Gedächtnis, Aufmerksamkeit – und die Verarbeitung dessen, was passiert ist

Realistische Erwartungen

Die größten Fortschritte zeigen sich meist in den ersten drei bis sechs Monaten. Danach geht es langsamer weiter – aber es geht weiter. Verbesserungen sind auch nach Jahren noch möglich, wenn konsequent geübt wird. Gleichzeitig gilt: Nicht jeder wird wieder wie vorher. Diese Wahrheit gehört ausgesprochen, weil unrealistische Erwartungen zu Enttäuschung und Aufgeben führen – und weil ein Leben mit Einschränkungen ein gutes Leben sein kann.

Häufige Folgen und wie man damit umgeht

Halbseitenlähmung (Hemiparese)

Die betroffene Seite darf nicht vergessen werden: Beim Ansprechen, Waschen und Anziehen bewusst von dieser Seite herangehen, Gegenstände dort platzieren. Der gelähmte Arm braucht Schutz vor Verletzungen und richtige Lagerung, damit die Schulter nicht Schaden nimmt – eine schmerzhafte Schulter ist eine der häufigsten Komplikationen.

Sprachstörung (Aphasie)

Wichtig zu verstehen: Eine Aphasie hat nichts mit Intelligenz zu tun. Der Mensch denkt klar, findet aber die Worte nicht oder versteht sie nicht. Was hilft: langsam und in kurzen Sätzen sprechen, Zeit lassen, nicht ständig verbessern, nicht für den anderen sprechen. Gestik, Bilder und Ja-Nein-Fragen helfen. Und niemals über den Betroffenen sprechen, als wäre er nicht da – er bekommt alles mit.

Schluckstörung (Dysphagie)

Häufig und gefährlich, weil Verschlucktes in die Lunge geraten und eine Lungenentzündung auslösen kann. Zeichen sind Husten beim Essen, feuchte Stimme danach, Speisereste im Mund, ungeklärtes Fieber. Die Kostform legt der Logopäde fest – aufrechtes Sitzen beim Essen, keine Ablenkung, kleine Bissen, nach der Mahlzeit noch eine Weile aufrecht bleiben und Mundpflege nicht vergessen.

Neglect – die vergessene Seite

Manche Betroffene nehmen eine Körper- oder Raumhälfte gar nicht mehr wahr: Sie essen nur den halben Teller leer, rasieren nur eine Gesichtshälfte, stoßen ständig links an. Das ist keine Nachlässigkeit, sondern eine Wahrnehmungsstörung. Angehörige sollten gezielt auf die vernachlässigte Seite aufmerksam machen und Reize von dort setzen.

Depression und Wesensveränderung

Sehr viele Menschen entwickeln nach einem Schlaganfall eine Depression – kein Wunder bei dem plötzlichen Verlust von Fähigkeiten und Selbstständigkeit. Sie ist behandelbar und sollte angesprochen werden. Ebenso häufig: rasche Stimmungswechsel, ungewohnte Reizbarkeit oder plötzliches Weinen ohne passenden Anlass. Auch das ist eine Folge der Hirnschädigung, kein Charakterwandel.

Fatigue – die bleierne Müdigkeit

Eine tiefe Erschöpfung, die sich durch Schlaf nicht bessert. Sie wird von außen oft als Faulheit missdeutet und ist für Betroffene sehr belastend. Was hilft: Aufgaben portionieren, feste Pausen einplanen, Belastungen über den Tag verteilen.

Was Angehörige tun können

• Reha-Antrag früh stellen: Der Sozialdienst der Klinik hilft dabei. Anschlussheilbehandlung möglichst nahtlos an den Krankenhausaufenthalt anschließen.
• Pflegegrad beantragen – oft schon im Krankenhaus. Details unter Pflegegrade & Leistungen.
• Wohnung vorbereiten: Schwellen, Bad, Haltegriffe – siehe Hilfsmittel. Der Zuschuss für wohnumfeldverbessernde Maßnahmen von bis zu 4.180 € ist genau dafür da.
• Selbstständigkeit fördern, nicht abnehmen: Was der Betroffene allein schafft – auch langsam und unbeholfen –, sollte er selbst tun. Jede übernommene Handlung ist eine verpasste Übung.
• Therapie zu Hause fortsetzen: Übungen aus der Reha in den Alltag einbauen, Rezepte für Physio-, Ergotherapie und Logopädie beim Hausarzt nachfordern.
• Selbsthilfegruppen nutzen: Die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe vermittelt Gruppen und berät kostenlos.
• Auf sich selbst achten: Ein Schlaganfall trifft die ganze Familie. Die Umstellung ist oft abrupt und dauerhaft – Unterstützung anzunehmen ist keine Schwäche.

Vorbeugen – was das Risiko senkt

Bis zu drei Viertel aller Schlaganfälle wären durch die Behandlung von Risikofaktoren vermeidbar. Die wichtigsten:

• Bluthochdruck – der mit Abstand größte Risikofaktor. Konsequente Behandlung senkt das Risiko drastisch.
• Vorhofflimmern – erkennen und bei Bedarf Blutverdünnung, siehe Vorhofflimmern
• Rauchen – der Verzicht wirkt schnell und deutlich
• Diabetes, hohe Blutfette, Übergewicht – behandeln und im Blick behalten
• Bewegungsmangel – schon regelmäßiges zügiges Gehen senkt das Risiko messbar
• Alkohol in Maßen, besser noch weniger