Pflege – kurz und leicht erklärt

Was ein Harnwegsinfekt ist

Bakterien – meist Darmbakterien – wandern über die Harnröhre in die Blase und vermehren sich dort. Bleibt es bei der Blase, spricht man von einem unteren Harnwegsinfekt oder einer Blasenentzündung. Steigen die Keime weiter bis ins Nierenbecken auf, wird daraus eine Nierenbeckenentzündung – das ist eine ernste Erkrankung mit Fieber und Krankheitsgefühl.

Frauen sind deutlich häufiger betroffen als Männer, weil die Harnröhre kürzer ist. Beim Mann steckt hinter einem Harnwegsinfekt oft ein Abflussproblem, meist die Prostata – deshalb wird bei Männern gründlicher nach der Ursache gesucht. Wie Blase und Prostata funktionieren, steht unter Blase und Prostata.

Warum ältere Menschen häufiger betroffen sind

• Restharn. Die Blase entleert sich nicht mehr vollständig – bei Männern durch die vergrößerte Prostata, bei Frauen durch eine Senkung. Was stehen bleibt, ist ein Nährboden.
• Östrogenmangel nach den Wechseljahren. Die Schleimhaut wird dünner, die schützende Bakterienflora der Scheide verändert sich. Das ist einer der wichtigsten Faktoren bei Frauen – und einer der wenigen, die sich gut behandeln lassen.
• Zu geringe Trinkmenge. Das Durstgefühl lässt im Alter nach, viele trinken absichtlich weniger, um nicht so oft zur Toilette zu müssen. Damit wird die Blase seltener durchgespült.
• Blasenkatheter – der stärkste Risikofaktor überhaupt.
• Diabetes, Bettlägerigkeit, Stuhlinkontinenz, Vorlagen und Windeln, nachlassende Abwehr.
• Verwirrtheit oder Bewegungseinschränkung – wer den Weg zur Toilette nicht schafft, hält ein.

Die echten Warnzeichen

Ein behandlungsbedürftiger Harnwegsinfekt macht Beschwerden. Typisch sind:

• Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen
• Häufiger Harndrang bei kleinen Mengen
• Schmerz oder Druck oberhalb des Schambeins
• Plötzlicher, nicht mehr kontrollierbarer Drang oder eine neue Inkontinenz bei jemandem, der bisher kontinent war
• Blut im Urin

Bei Menschen mit fortgeschrittener Demenz, die Beschwerden nicht mehr äußern können, achtet man auf Verhaltensänderungen: Unruhe, Abwehr beim Waschen im Intimbereich, Grimassieren beim Wasserlassen, Rückzug. Diese Zeichen sind allerdings unspezifisch – dazu gleich mehr.

Wann es dringend wird

Sofort ärztlich abklären lassen bei:

• Fieber über 38 Grad zusammen mit Harnwegsbeschwerden
• Schmerzen in der Flanke oder Klopfschmerz seitlich am Rücken – Hinweis auf die Nierenbeckenentzündung
• Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, schweres Krankheitsgefühl
• Verwirrtheit zusammen mit Fieber
• Kein Wasserlassen mehr trotz Harndrang und praller, schmerzhafter Unterbauch – das ist ein Harnverhalt und ein Notfall
• Beschwerden bei Männern – hier wird grundsätzlich gründlicher untersucht
• Blut im Urin ohne Infektzeichen – muss immer abgeklärt werden, auch wenn es einmalig auftritt

Bei niedrigem Blutdruck, schneller Atmung, kalter, marmorierter Haut und zunehmender Bewusstseinstrübung besteht der Verdacht auf eine Blutvergiftung: 112.

Diagnose und Behandlung

Grundlage ist das Gespräch über die Beschwerden, dazu die Untersuchung des Urins. Beim Mittelstrahlurin wird der erste Schuss verworfen; vorher wird der Intimbereich gereinigt, sonst ist die Probe verunreinigt. Bei unklaren oder wiederkehrenden Infekten wird der Urin ins Labor geschickt, um Erreger und wirksame Antibiotika zu bestimmen. Ergänzend misst man per Ultraschall den Restharn.

Behandlung: Ein unkomplizierter Infekt bei Frauen wird kurz behandelt, oft nur drei Tage, teils sogar rein symptomatisch mit Schmerzmitteln und viel Trinken – gerade bei leichten Beschwerden ist das eine ärztlich vertretbare Option. Nierenbeckenentzündungen, Infekte bei Männern und komplizierte Verläufe brauchen längere und andere Antibiotika.

Begleitend gilt: viel trinken (außer bei ärztlich begrenzter Trinkmenge, etwa bei Herzschwäche), Wärme auf den Unterbauch, regelmäßig zur Toilette und die Blase vollständig entleeren. Wichtig ist, die verordnete Packung zu Ende zu nehmen, auch wenn es nach zwei Tagen besser ist.

Dauerkatheter – ein Sonderfall

Ein liegender Blasenkatheter wird mit jedem Tag häufiger von Bakterien besiedelt – nach einigen Wochen ist das praktisch immer so. Das lässt sich auf Dauer nicht verhindern und muss auch nicht behandelt werden, solange keine Beschwerden bestehen. Behandelt wird erst bei Fieber, Schmerzen oder Krankheitsgefühl.

• Die wirksamste Maßnahme ist, den Katheter loszuwerden. Jeder Tag zählt. Bei jedem liegenden Katheter gehört regelmäßig geprüft, ob er noch nötig ist – Inkontinenz allein ist kein Grund für einen Katheter.
• Geschlossenes System nicht unnötig öffnen, Beutel immer unterhalb der Blase halten und nicht über den Boden schleifen lassen.
• Keine Blasenspülungen zur Vorbeugung, keine antiseptischen Zusätze – ohne Nutzen, mit Risiko.
• Kein routinemäßiger Wechsel nach Kalender, sondern nach Bedarf und Herstellerangabe.
• Tägliche Reinigung des Intimbereichs mit Wasser und milder Seife, keine Desinfektionsmittel.

Als Alternativen kommen je nach Situation der Einmalkatheterismus, ein Kondomurinal beim Mann oder ein konsequentes Toilettentraining infrage – siehe Inkontinenz.

Vorbeugen – was hilft und was nicht

Gut belegt

• Ausreichend trinken, etwa 1,5 Liter, sofern ärztlich nichts anderes vorgegeben ist. Das ist die einfachste und wirksamste Maßnahme.
• Lokale Östrogene für Frauen nach den Wechseljahren. Als Creme oder Zäpfchen, ärztlich verordnet. Die Wirkung auf wiederkehrende Infekte ist gut belegt, die Aufnahme in den Körper minimal – deshalb auch bei Frauen möglich, für die Hormontabletten nicht infrage kämen. Wird viel zu selten genutzt.
• Katheter vermeiden oder früh ziehen.
• Restharn und Prostata abklären lassen, wenn Infekte wiederkehren.
• Regelmäßig und vollständig entleeren, nicht einhalten, nach dem Wasserlassen kurz nachwarten und ein zweites Mal versuchen.
• Vorlagen zeitnah wechseln und den Intimbereich trocken halten.

Umstritten oder überschätzt

• Cranberry und D-Mannose – die Studienlage ist uneinheitlich. Schaden meist nicht, ersetzen aber keine Behandlung. Cranberrysaft kann mit Blutverdünnern wechselwirken; bei Marcumar vorher fragen.
• Übertriebene Intimhygiene und Intimsprays – schaden eher, weil sie die schützende Hautflora stören. Einmal täglich mit klarem Wasser reicht.
• Dauerhafte Antibiotikagabe zur Vorbeugung – nur in Ausnahmefällen und immer urologisch begleitet.